Tumor neuroendocrino primario testicular: reporte de un caso y revisión de la literatura / Primary neuroendocrine tumor of the testis. A case report and literature review

Los tumores neuroendocrinos primarios del testículo son una entidad muy infrecuente, dando cuenta del 1% de las neoplasias testicu-lares. Clínicamente se presentan indolentes, por una masa testicular. En tumores localizados, rara vez presentan síndrome carcinoide. La orquiectomía radical es el tratamiento de elección; el pronóstico es excelente en etapas precoces. Las terapias adyuvantes no han mostrado utilidad.Se presenta un caso de un hombre de 53 años con una masa testicular palpable de larga evolución. Se realiza orquiectomía radical. La biopsia muestra un tumor neuroendocrino bien diferenciado. Sin evidencia de metástasis en etapificación. Se define en comité onco-lógico, realizar seguimiento.

Cáncer de cuello uterino tratado con quimioterapia y radioterapia: diez años de seguimiento / Cervix cancer treatment with chemotherapy and radiation therapy: ten years of followed

Analizar los resultados del tratamiento combinado del cáncer de cuello uterino. Se revisaron 236 historias, correspondientes a pacientes tratadas en el Servicio de Radioterapia Oncológica GURVE entre los años 2000 - 2010. El tratamiento consistía en radioterapia externa, 4 500 cGy a pelvis + 1 000 cGya parametrios, concurrente con quimioterapia semanal cisplatino (40 mg/m²), seguido de braquiterapia de alta tasa. Edad: El rango fue entre 26 y 86 años, con un promedio de 52,3 y una media de 51 años. El mayor grupo etario está entre 41 y 60 años. La variedad histológica más frecuente es el epidermoide (75,7%). El 81,7% recibió radioterapia concurrente con quimioterapia, seguidos o intercalados de braquiterapia. Se observó que el 50,6% de las pacientes cumplieron el tiempo total de tratamiento en menos de 8 semanas; 110 pacientes lo culminaron por encima de las 8. Recibieron braquiterapia 223 pacientes. Actualmente, 163 (69,3%) se encuentran vivas sin enfermedad, 24 con enfermedad (10,21%); de las fallecidas 8 murieron sin enfermedad (3,40%) y 40 con enfermedad, (17,02%). El tiempo promedio de seguimiento es 46,5 meses (abril 2012). La sobrevida global fue 77,8% a los 5 años. Nuestros resultados son comparables a los publicados internacionalmente. La adición de cisplatino como terapia estándar reduce la recurrencia y la muerte relacionada con enfermedad para todos los estadios. Los tratamientos con espacios de tiempo adecuado garantizan una mejor sobrevida.

To analyze results of combined treatment of cervical cancer. In 236 medical records were reviewed between the years 2000-2010 at GURVE, Oncological Radiotherapy Unit. The patients received a treatment of external radiotherapy that consisted in 4 500 cGy to pelvis plus 1 000 cGy to parametrium, concurrent with weekly chemotherapy using cisplatin (40 mg/m²), followed by high rate of brachytherapy. The age range was between 26 and 86 years old, with an average of 52.3 and a median of 51 years. The largest group age was between 41 and 60 years old. The most common histological variety was the epidermoid (75.7%). The 81.7% of the patients received radiotherapy concurrent with chemotherapy, followed or interspersed with the brachytherapy. It was observed that the 50.6% of the patients reached the complete treatment time in less than 8 weeks. 110 patients achieved it over the 8 weeks. 223 patients received brachytherapy. At present time, 163 (69.3%) are alive free of disease, 24 of them continued with disease (10.21%); 8 patients died for different causes (3.40%) and 40 patients died with the disease, (17.02%). The average time of follow-up was of 46.5 months (April 2012). The overall survival was 77.8% at 5 years. Our results are similar with international publications. To add cisplatin as standard therapy reduce recurrence and death related disease for all the stages. Treatments appropriate time periods ensure better survival.

Protocolo combinado de 99mTc-Ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis y prótesis articular infectada / 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of osteomyelitis and infected joint prosthesis

Introducción. El centellograma óseo con 99mTc-MDP es una técnica útil en el diagnóstico de osteomielitis, sin embargo, presenta especificidad limitada en presencia de patología ósea previa (osteomielitis complicada). La 99mTc-ciprofloxacina es uno de los radiofármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico. Objetivo. Determinar el valor clínico del protocolo combinado de centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada. Materiales y métodos 37 pacientes con sospecha clínica de osteomielitis complicada o prótesis infectada fueron estudiados mediante centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP. 26/37 pacientes presentaban fractura previa, 7 prótesis de rodilla y 4 prótesis de cadera. En todos ellos se realizó seguimiento clínico y bacteriológico. Resultados. El método presentó sensibilidad de 94 por ciento, especificidad de 79 por ciento, valor predictivo positivo de 81 por ciento y valor predictivo negativo de 94 por ciento, con una exactitud de 86 por ciento. Conclusiones. El protocolo combinado de 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP presenta elevado rendimiento para el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada.

Introduction. Bone scintigraphy with 99mTc-MDP is a useful technique in the diagnosis of osteomyelitis, however, has limited specificity in the presence of previous bone pathology (complicated osteomyelitis). 99mTc-ciprofloxacin is one of the most widely used radiotracers for the detection of bone infection, although controversies persist on its diagnostic performance. Objective To determine the clinical value of 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis. Materials and methods 37 patients with clinically suspected complicated osteomyelitis or infected prosthesis were studied with 99mTc-ciprofloxacin and 99mTc-MDP scintigraphy. 26/37 patients had previous fractures, 7 had knee replacements and 4 had hip replacements. All of the patients underwent clinical and bacteriological follow-up. Results. The method presented sensitivity of 94 percent, 79 percent specificity, 81 percent positive predictive value and 94 percent negative predictive value, with an accuracy of 86 percent. Conclusions. The combined protocol using 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP showed high diagnostic performance in complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis.

Tratamiento con radioterapia y quimioterapia: en pacientes con carcinoma de recto 10 años de evaluación / Treatment with radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal carcinoma 10 years of evaluation

Analizar el resultado del tratamiento con radioterapia y quimioterapia con carcinoma rectal evaluando tolerancia, toxicidad, patrón de recurrencia y sobrevida. Se incluyeron 50 pacientes con carcinoma de recto. De ellos 33 recibieron tratamiento posoperatorio y 17 preoperatorio. El 64 por ciento recibió radioterapia a pelvis, 4500- 5540 cGy con fracciones de 180 cGy diarios durante 5-6 semanas concurrente con 5-Fluorouracilo 225 mg/m² en infusión contínua y 36 por ciento 5-Fluorouracilo en bolus con bajas dosis de leucovorina por 5 días consecutivos la primera y la cuarta semana de radioterapia. Las toxicidades grado 3 y 4 más fecuentes con 5-Fluorouracilo en infusión continua concurrente con radioterapia fueron diarrea y enteritis; en los tratados con 5-Fluorouracilo en bolus y leucovorina concurrente con radioterapia fueron diarrea, radiodermatitis y neutropenia. No hubo muertes asociadas al tratamiento. La mayoría de los pacientes eran estadio III. Al 60 por ciento se les realizó una resección anterior de recto. El porcentaje de recaídas locales fue 12 por ciento y a distancia 24 por ciento. Para el momento del análisis el 42 por ciento de los pacientes se encontraban vivos sin enfermedad. Las toxicidades más frecuentes fueron diarrea y enteritis. Se observó mayor toxicidad hematológica (neutropenia grado 3) en el grupo que recibió 5-Fluorouracilo en bolus más leucovorina. La recurrencia local fue similar a la presentada en la literatura con regímenes del tratamiento similares. La principal causa de falla del tratamiento fue la recaída a distancia.

To analyze the results of concurrent radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal cancer, and evaluating the treatment tolerance, recurrence pattern, toxicity and survival. 50 patients with rectal carcinoma were included. 33 were treated postoperatively and 17 preoperatively. The 64 % received radiotherapy to the pelvis, 4500-5540 cGy for 5 to 6 weeks with daily 180 cGy fractions concurrent with 5-Fluorouracil 225 mg/m2 by protracted infusion and 36 % of them received radiotherapy concurrent with bolus 5-Fluorouracil with low dose leucovorin for 5 consecutive days, the first and fourth week of radiotherapy. The most frequent grade 3 and 4 toxicities with protracted infusion of 5-Fluorouracil were diarrhea and enteritis; in patients treated with bolus 5-Fluorouracil and low dose leucovorin diarrhea, radio dermatitis and neutropenia were seen. There were no toxic deaths associated with treatment. The majority of patients had stage III disease. The 60 % of patients underwent anterior rectal resection. The rate of local recurrence was 12 % and distant metastasis 24 %. At the time of the study analysis 42 % of the patients were alive without disease. The most common toxicities were diarrhea and enteritis. We observed more hematological toxicity (grade 3 neutropenia) in the group of patients treated with bolus 5-Fluorouracil and leucovorin. The rate of local recurrence was similar to the published data with the same regimens of treatment and the main cause of treatment failure was distant metastasis.

Tratamiento preservador del cáncer: invasivo de vejiga con quimioterapia y radioterapia / Preservative treatment of invasive bladder cancer with chemotherapy and radiotherapy

Evaluar la respuesta, toxocidad, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global en pacientes con cáncer de vejiga invasivo tratados con preservación de la vejiga con quimioterapia y radioterapia. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en 21 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante con metrotexate, adriamicina, vinblastina y cisplatino, seguido de radioterapia concurrente con cisplatino. El 81 por ciento de los pacientes eran hombres y 19 por ciento mujeres, con una edad promedio de 57 años (rango 30-79). Todos los tumores eran de celulas transicionales. La respuesta global fue 76,19 por ciento (66,67 por ciento completa y 9,52 por ciento parcial). El 42,8 por ciento (en su mayoría menores de 60 años) recibió el tratamiento completo mostrando todos, respuesta completa. El 62 por ciento conservó la vejiga. Se observó toxicidad hematológica Grado 3 y 4 (48 por ciento) y, gastrointestinal en los grados 2 y 3 (39 por ciento), sin muertes por toxicidad. La sobrevida global al fue 85,4 por ciento, a los años 68,8 por ciento y luego del cuarto año 44,5 por ciento. La sobrevida libre es de enfermedad en los primeros años fue de 66,55 por ciento y después del tercer año 29,1 por ciento. Esta modalidad de tratamiento puede ser considerada en los primeros pacientes con cáncer de vejiga invasivo, que desee conservar la vejiga, especialmente en menores de 60 años

Cáncer de la glotis: resultados del tratamiento con acelerador lineal en estadios I y II / Cancer of the glottis: results of the treatment whit linear accelerator in stage I and II

Evaluar los resultados del tratamiento radiante en el carcinoma de la glotis estadios I y II en el Instituto Médico La Floresta. Se analizaron restrospectivamente 115 pacientes con carcinoma de la glotis (92 estadios I y 23 estadio II), que fueron tratados con radioterapia radical en el Instituto Médico La Floresta. El tratamiento fue administrado 5 días a la semana. La dosis tumor estuvo en el rango de 6075 y 7000 cGy. La dosis/fracción/día varió entre 180 cGy, 200 cGy y 225 cGy. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 55 meses. La tasa de sobrevida a los 5 años fue de 95 por ciento para los estadios I y II; la tasa de sobrevida a los 10 años fue de 92 por ciento para los estadios I y 95 por ciento para los estadios II. El control local a los 5 años fue de 88 por ciento para los estadios I 95 por ciento para los estadios II; el control local a los 10 años fue de 83 por ciento para los estadios I y 95 por ciento para los estadios II. La fracción diaria mayor o igual a 200 cGy, fue un factor significante para el control local. La radioterapia es la modalidad de tratamiento por excelencia para los estadios tempranos del carcinoma de la glotis en instituciones de prestigio

Resultados del tratamiento del carcinoma localmente avanzado de la laringe con preservación del órgano / The treatment results of the locally advanced carcinoma of the larynx with preservation of the organ

Revisar las experiencias del tratamiento preservador del carcinoma de laringe III y IV en el Instituto Médico La Floresta. Se revisaron retrospectivamente 40 pacientes tratados con carcinoma de laringe estadios III y IV entre 1980 y 1998. De los cuales, 14 pacientes fueron tratados con quimioterapia de inducción (5-fluoracilo, cisplatino) seguida de radioterapia (grupo 1), 14 pacientes con quimioterapia y radioterapia concurrente (grupo 2), y 13 pacientes con radioterapia sola (grupo 3). La dosis tumoral estuvo en el rango de 6500-7000 cGy. La fracción diaria fue 200 cGy. El seguimiento promedio fue de 5 años. La sobrevida a los 5 años para el estadio III fue de 57 por ciento y para el estadio IV fue de 50 por ciento (p> 0,05). El control local a los 5 años para el estadio III fue de 51 por ciento y para el estadio IV fue de 32 por ciento con una P< 0,01. La sobrevida para el grupo 1 fue de 68 por ciento, para el grupo 2 y el grupo 3 de 60 por ciento (P> 0,05). El control locorregional a los 5 años fue: Grupo 1 (60 por ciento), grupo 2 (55 por ciento) y grupo 3 (38 por ciento), demostrando una diferencia significativa. El tratamiento preservador en pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado estadio III y IV puede ser usado en un grupo de pacientes con lesiones favorables y con buenos resultados

Tratamiento de la enfermedad de hodgkin: esquema MOPP/ABV toxicidad (2a neoplasia): seguimiento durante 10 años / Treatment of the Hodgkin`s disease: scheme MOPP/ABV toxicity (2 neoplasms) follow-up for 10 years

Determinar la eficacia de un régimen híbrido de siete drogas en pacientes con enfermedad de Hodgkin en estadios avanzados y en estadios tempranos II-B con factores pronósticos desfavorables. Entre enero de 1988 y diciembre de 1998 fueron tratados 126 pacientes, (edad promedio: 33 años), y un seguimiento promedio de 5,6 años. Los estadios clínicos fueron II-B en 42 pacientes (33 por ciento), estadio III en 55 pacientes (44 por ciento), y estadio IV en 29 pacientes (23 por ciento). Los factores pronósticos (FP) evaluados fueron: edad> 45 años, sexo masculino, síntomas B, MM > 30 por ciento, EC IV y VSG> 50 mm 1° hora. Todos recibieron 6 ciclos de quimioterapia (MOPP/ABV). Ciento siete pacientes (84 por ciento) obtuvieron remisión completa; remisión parcial en 16 (13 por ciento); progresaron al final del tratamiento en 3 (3 por ciento); y 13/107 (12 por ciento) recayeron. La tasa de sobrevida total y la tasa de sobrevida libre de falla de todo el grupo a los 10 años fueron de 76 por ciento y 62 por ciento, respectivamente. La toxicidad hematológica aguda incluyó neutropenia, trombocitopenia y anemia. La toxicidad tardía fue de nódulo tiroideo de 4 por ciento leucemia mieloide aguda en 3 por ciento afectación cardíaca en 1,6 por ciento y tumor sólido (esófago) en 0,8 por ciento. Las tasas de incidencia fueron altas para segundo tumor, cáncer de esófago y leucemia secundaria. Por lo que, a pesar de los resultados obtenidos debimos descontinuar el uso de esta combinación

Veinte años de experiencia en el tratamiento del cáncer mamario precoz: con preservación del seno: análisis restrospectivo de 569 casos / 20 years of experience to the carly breast neoplasm: with breast preservation: restrospective analysis of 569 cases

Analizar los resultados del tratamiento preservador en cáncer de mama de radioterapia postoperatoria, efectuado en nuestra institución. Entre 1978 y 1998, un total de 559 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II fueron tratados con cirugía preservadora y radioterapia posoperatoria. De éstas, 209 eran estadio I y 360 estadio II. En todos los casos el tratamiento quirúrgico consistió en mastectomía parcial, en cualquiera de sus variantes y disección axilar (47 casos sin disección). Dosis de 4000 a 5400 cGy fueron utilizadas para la irradiación de toda la mama en 20 a 27 aplicaciones. Casi todas las pacientes, menos 19 de ellas, recibieron dosis adicionales al lecho tumoral que osciló entre 900 a 2000 cGy. La tasa de sobrevida global a los 5 y 10 años fue de 85 por ciento y 71 por ciento respectivamente y, la tasa actuarial a los 5 y 10 años de control local fue de: 96 por ciento y 90 por ciento. Observamos diferencias estadísticamente significativas en la tasa de sobrevida global a los 10 años para pacientes con ganglios negativos (80 por ciento); y para pacientes con negativos (59 por ciento) (P=0,002). Las pacientes con edades menores de 40 años, la tasa sobrevida libre recurrencias fue de 77 por ciento; para las pacientes mayores de 40 años fue de 93 por ciento (P=0,03). Ningún paciente presentó morbilidad severa debido a la radioterapia: Los resultados obtenidos en nuestra institución son comparables con los centros de excelencia publicados en la literatura mundial

Papel de la mitomicina C como adyuvante a la radioterapia en el tratamiento de cáncer del cuello uterino localmente avanzado / Role of mitomycin C as adyunct in the treatment of locally advanced cancer of uterine cervix

El cáncer de cuello uterino representa un problema de grandes proporciones dentro del campo de la oncología en Venezuela, con un incremento en su incidencia desde 1985. Sigue ocupando el primer lugar en la incidencia y mortalidad por cáncer en la población femenina, con 2962 casos nuevos por año y 1214 muertes. La radioterapia constituye el tratamiento de elección en los estadios localmente avanzados de la enfermedad, del estadio IIB en adelante; sin enbargo, los resultados de control local de la enfermedad y sobrevida deben ser mejorados. En 1990 se inicia un estudio fase II en conjunto con la Universidad de Yale con objeto de estudiar el valor de un agente alquilante biorreductor, la mitomicina C, como adyuvante al tratamiento radiante en base a la toxicidad selectiva de esta droga para las células hipóxicas. Este estudio se ha venido realizando en el Hospital Universitario de Caracas, Hospital Domingo Luciani y en el Instituto Médico la Floresta

Radioterapia para el tratamiento de la enfermedad de peyronie / Treatment from radiotherapy of the disease of peyronie

La enfermedad de peyronie es una condición incapacitante sexualmente, el tratamiento de tal condición aún es controversial. Nosotros evaluamos 48 pacientes quienes recibieron radioterapia externa para el tratamiento de la enfermedad de peyronie. Los pacientes con placa y curvatura del pene que fueron tratados tuvieron una pequeña mejoría. Los pacientes con dolor en el pene o dolor en la erección respondieron bien a la radioterapia con rápida resolución del dolor. Nosotros concluimos que la radioterapia externa tiene una aplicación limitada en pacientes con enfermedad de peyronie. Los pacientes con síntomas primarios de dolor en el pene o dolor en la erección tienen mejor respuesta al uso de radioterapia externa. En 1743 el cirujano fránces, Francois de la Peyronie, publicó su tratado sobre la enfermedad que lleva su nombre. Hoy dos siglos y medio más tarde la etiología aún no esta clara y la mejor alternativa terapéutica esta por definirse. La Enfermedad de Peyronie es una condición incapacitante sexualmente, en la cual el cuerpo cavernoso del pene se hace fibrótico con el desarrollo de una placa en el pene y la subsecuente deformidad del pene en erección. La formación de la placa resulta de una fibrosis progresiva del tejido conectivo areolar que separa la túnica albuginea del cuerpo cavernoso. Smith hipotetizó que esta placa comienza con una reacción inflamatoria caracterizada histológicamente por infiltración linfocítica y plasmocítica de los espacios perivasculares dentro del tejido areolar: La matriz del área endurecida es frecuentemente rica en ácido hialurónico, el cual puede ser identificado en la sección histológica. Este proceso inflamatorio es seguido de fibrosis progresiva, la cual puede estar asociada con un collar fibrótico perivascular y una producción anormal de fibras de elastina, llegando en algunos casos a la calcificación. Esta cicatrización no elástica acorta un lado de los cuerpos cavernosos produciendo curvatura hacia el área que está endurecida y que contiene la placa en el pene. Muchos métodos han sido utilizados para tratar esta condición. Dugan utilizó la terapia con rayos X. Wailer empleó vitamina E por 6 a 12 meses. Buford se avocó a la combinación de luz ultravioleta, terapia de la placa con radio, con y sin uso de la vitamina E

Cáncer de próstata: (análisis de las recurrencias locales) / Neoplasm of prostate: (analysis of the locals recurrences)

Hemos revisado nuestra experiencia en el tratamiento con radioterapia externa del carcinoma de la próstata, en pacientes tratados entre 1980 y 1990. Los resultados en cuanto a control local obtenidos por nosotros con comparables a los publicados internacionalmente. El advenimiento del antígeno específico de próstata, del ultrasonido y de la biopsia transrectal permiten una mejor evaluación del tratamiento radiante. Un perfil de reelevación de los niveles de antígeno post-radioterapia indican con seguridad reactivación de la enfermedad y parecen patrones de reelevanción que podrían sugerir recurrencia local más que sistémica. Estos perfiles de reelevación de los niveles de antígeno, llamados bioquímica, suelen ser más frecuentes y anticiparse a las recaídas clínicas. Esta misma situación suele verse en pacientes tratados quirúrgicamente. Los niveles basales de antígeno tienen un alto valor pronóstico y se usan para clasificar a los pacientes en grupos favorables y desfavorables. La radioterapia externa es el método terapéutico de elección en pacientes estadios B2 y C y es una alternativa terapéutica en pacientes estadios A2 y B1. La elección del tratamiento debe hacerse multidisciplinariamente y tomando en cuenta la edad del paciente, el estadio clínico histológico y los niveles basales de AEP. El tratamiento radiante del carcinoma de próstata está en plena evolución y hoy se realiza con mayor exactitud en la dosimetría, mejor elección del volumen de tratamiento, más seguridad en la localización. En el futuro la radioterapia conforma permitirá administrar mayores dosis con menor morbilidad

Estado actual de la radioterapia en Venezuela / Actual state of the radiotherapy in Venezuela

Este trabajo se realiza como una actualización de otro anteriormente hecho por la Cátedra de Radioterapia y Medicina Nuclear de la Universidad Central de Venezuela de 1986. Con este fin se visitaron 18 centros públicos de radioterapia, obteniéndose información sobre ambiente físico, unidades de tratamiento, braquiterapia, personal médico y paramédico, registro de dator clínicos de pacientes. Resultado: solo 4 de 7 unidades de altovoltaje funcionan; existen 20 unidades de Co60, de las cuales 17 funcionan y únicamente 2 lo hacen en forma adecuada. De los 7 aceleradores lineales y 7 simuladores existentes, únicamente funcionan 5 de cada uno. Unicamente 3 centros hacen dosimetría por computación el resto lo hace en forma manual. En el 50 por ciento de los servicios de radioterapia, los equipos de braquiterapia intracavitaria se encuentran en condiciones precarias. Dos hospitales poseen equipos de braquiterapia a control remoto. Existe un déficit importante de técnicas en radioterapia, físicos en radiaciones y dosimetristas. en conclusión la radioterapia en Venezuela confronta serios problemas debido a la falta de recursos materiales y humanos. Recomendamos la sustitución de equipos con DFP menor de 80 cm., el cambio de las fuentes de Co60 con rendimientos menores de 100 cGy/min., el remplazo de las fuentes y de los equipos de radioterapia intracavitaria, la dotación de simuladores, entrenamiento de personal técnico y formación de físicos y dosimetristas

Enfermedad de hodgkin estadios I y II: resultados del tratamiento radiante / Hodgkin's disease stage I and stage II: results with treatment radiation

Se realizó una revisión retrospectiva de las historias de 54 pacientes con enfermedad de Hodgkin estadios I y II tratados con radioterapia como única modalidad de tratamiento inicial, en el Hospital Universitario de Caracas, en el Hospital Domingo Luciani y una institución privada. La edad promedio fue de 24 años. En cuanto a la distribución por estadios 18 pacientes eran estadio IA, 3 estadio IB, 32 estadio IIA y 1 paciente estadio IIB. Los grupos histológicos predominantes fueron esclerosis nodular (23 pacientes) y celularidad mixta (22 pacientes). El seguimiento medio fue de 5,27 años. La sobrevida global a los 10 años fue de 77 por ciento y la sobrevida ajustada a los 5 y 10 años fue de 94 por ciento y 83 por ciento respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad (SLE) a los 10 años fue de 79 por ciento. La SLE por sexo fue: sexo femenino SLE a los 10 años 63 por ciento; sexo masculino SLE a los 10 años 95 por ciento (p=0,05). La SLE a los 10 años por grupo histológico: esclerosis nodular 95 por ciento; celularidad mixta 63 por ciento; predominio linfocítico 87 por ciento. La SLE a los 10 años por estadio fue: estadio I 82 por ciento, estadio II 76 por ciento. Los pacientes con enfermedad menor de 7 cm. tuvieron una SLE a los 10 años de 91 por ciento y aquellos con enfermedad mayor de 7 cm. 50 por ciento. 7 pacientes recayeron, todos en áreas no irradiadas y fueron rescatados con quimioterapia. Las complicaciones más frecuentes fueron las infecciones por cándida (4 pacientes), Herpes Zoster (4 pacientes), neumonitis (4 pacientes). En conclusión la radioterapia sigue siendo el tratamiento de elección en la mayoría de los pacientes con enfermedad de Hodgkin estadio I y IIA

Primarios múltiples en pacientes con cáncer de cabeza y cuello / Multiple primary cancers on patients with cancer of head and neck

En el presente estudio prospectivo, entre enero de 1989 y diciembre de 1991, la incidencia de primarios múltiples en pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior fue de 10 por ciento , tomando en cuenta el momento del diagnóstico; cuatro sincronos (80 por ciento ) y un metacrono (20 por ciento ); todos masculinos blancos, con antecedentes tabáquicos y edad promedio de 55 años. Por la localización del primer primario descubierto, los carcinomas epidemoides fueron; 3 de laringe (60 por ciento ), 1 de orofaringe (20 por ciento ) y 1 de cavidad oral (20 por ciento ). El estadio del primer primario no tuvo un valor pronóstico determnante en la aparición del segundo primario. Tres de los segundos primarios sincronos (75 por ciento ) fueron sintomáticos; localizados en la región adyacente al primer primario descubierto y al alcance de la exploración clínica y endoscópica; en un paciente se descubrió durante el acto operatorio, luego de la tinción con azul de toluidina y de abrir la pieza operatoria. El segundo primario metacromo, sintomático, se descubrió tempranamente en el vestíbulo nasal, durante el control a largo plazo de los pacientes tratados por cáncer de cabeza. El tratamiento de los primarios metacromos y en dos pacientes con primarios sincrono fue "ideal", es decir siguiendo los protocolos que se aplican cuando se presentan como priimario único; en el control oscila entre 14 y 24 meses, se encuentran libres de enfermedad. En cambio, en los otros dos pacientes con primarios sincronos fue necesario modificar las pautas de tratamieto (50 por ciento ); con una recurrencia temprana a los 3 meses (50 por ciento ). Entonces, dónde , cómo y cuándo buscarlos, mejorará el pronóstico de este grupo especial de pacientes

Tumores testiculares: experiencia en dos instituciones venezolanas / Testicular tumors: experience in two venezuelan institutions

Los tumores de testículo representan el 1% de los cánceres en el hombre (7) y constituyen una de las principales causas de muerte en la segunda y tercera décadas de la vida (23). El uso de cirugía, radioterapia y quimioterapia ha cambiado las expectativas de vida de este grupo de pacientes, lográndose un 70% de curaciones (8). En este estudio se hace una revisión de los resultados obtenidos en el Instituto de Oncología Luis Razetti y el Instituto Médico La Floresta, en los casos de tumores malignos del testículo tratados en el período 1956 - 1984